Как принимать лекарства от ВИЧ правильно

АРВ-препараты в большинстве случаев выпускаются в виде таблеток или капсул. То, насколько правильно и регулярно человек их принимает, называется приверженностью.

Высокая приверженность включает в себя прием АРВ-препаратов без пропусков, в правильное время и с соблюдением инструкций в отношении приема пищи.

Большинство препаратов для приема внутрь попадают в кровь путем всасывания через стенки желудка. Именно по этой причине рекомендации относительно приема пищи для некоторых препаратов так важны.

После попадания в кровь эти препараты выводятся через печень и почки. То есть, большая часть активного вещества выводится из организма еще до того, как начинает действовать на ВИЧ, но так как лекарства попадают в кровоток, они встречаются с клетками CD4 и активно на них воздействуют.

Большинство препаратов достигают максимальной концентрации в крови через 1-2 часа после приема. Концентрация препарата со временем снижается, так как он продолжает выводиться через печень и почки. Концентрация препаратов в крови должна оставаться достаточно высокой для того, чтобы лекарства работали, но не настолько, чтобы они вызывали побочные эффекты.

Дозировку АРВ-препарата подбирают таким образом, чтобы концентрация препарата была выше определенного минимального уровня на протяжении всего периода действия лекарства. К моменту следующего приема препарата его концентрация в крови должна быть все еще достаточно высокой, чтобы вирус не выработал резистентность (устойчивость к лекарствам).

До тех пор, пока вы принимаете препарат каждый день, без пропусков, АРТ будет контролировать ВИЧ 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.

Верхний график: если лекарства принимать вовремя, средняя концентрация препарата не опускается ниже минимальной, необходимой для того, чтобы у вируса не выработалась устойчивость к лекарствам.

График ниже: если препарат принять позже или вообще пропустить прием, его концентрация будет продолжать падать. Если концентрация становится слишком низкой, он больше не может контролировать ВИЧ, и может развиться резистентность.

Иногда лекарства могут быть не в таблетках или капсулах, а, например, в виде сиропа для детей. Сейчас проводятся исследования пролонгированных инъекций, которые необходимо делать каждый месяц, однако принципы приверженности одинаковы для всех лекарственных форм препаратов.

Какая приверженность считается достаточной?

Высокий уровень приверженности, при котором АРТ эффективно работает, – это регулярный прием 95% и более необходимых дозировок препаратов. Это означает, что допускается пропуск максимум одного или двух приемов АРТ в месяц.

Чтобы сохранять высокую приверженность, лучше всего выбрать наиболее удобное для вас время, связанное с другими привычными действиями (например, завтраком, или походом в ванную чтобы почистить зубы), также вы можете поставить для будильник или напоминание на телефоне

Также стоит позаботиться о том, чтобы какое-то количество препаратов было у вас с собой на случай, если ко времени приема препаратов вы по каким-то причинам находитесь не дома. Очень удобно пользоваться таблетницами: в аптеках обычно можно найти много различных вариантов, на один день, несколько дней или на неделю.

«Период окна» для разных препаратов

Препараты обычно быстро всасываются и достигают максимальной концентрации (это обычно обозначается как Cmax). Далее концентрация падает в течение некоторого времени, до следующего приема препарата (Cmin).

В идеале было бы хорошо принимать АРТ всегда в одно и то же время, но отклонение в час или два в обе стороны также допустимо для АРВ-препаратов.

У одних людей фактическая концентрация препарата будет выше, у некоторых – ниже, но просто необходимо, чтобы она оставалась в определенном диапазоне.

Препараты, которые выводятся медленно, можно принимать в более гибком графике. Например, эфавиренз и комбинированные препараты с ним можно принимать с большим чем обычно опозданием, но не стоит заранее разрешать себе принимать эти препараты каждый день в разное время: четко установленный режим приема таблеток дисциплинирует, и у вас лучше выработается привычка принять препарат, если вы будете стараться делать это вовремя.

Насколько важен прием пищи?

Любые таблетки легче переносятся желудком, если их принимать с небольшим количеством пищи. В настоящее время почти нет препаратов, которые нужно принимать только натощак либо только с пищей.

Жирная пища повышает концентрацию ингибиторов протеазы (например, лопинавира/ритонавира, дарунавира и ритонавира, атазанавира и ритонавира), но даже если их принять натощак или с небольшим количеством еды, концентрация препаратов в крови будет достаточной. Также вместе с современными ингибиторами протеазы можно принимать пищу, содержащую чеснок, а вот от грейпфрута и настоек или препаратов зверобоя лучше отказаться.

Рилпивирин рекомендуется принимать с полноценным приемом пищи, энергетическая ценность которого составляет по крайней мере 400-500 калорий. С другими АРВ-препаратами, которые необходимо принимать с пищей, можно принять любое количество пищи. Этого достаточно, так как еда меняет уровень кислотности желудочного сока, и это способствует тому, что достигается необходимая концентрация лекарства в крови.

Состав пищи также может влиять на концентрацию препарата. К примеру, эфавиренз не следует принимать с едой с высоким содержанием жира, так как жир увеличивает всасывание препарата, а это может усиливать побочные эффекты. Например, если вы были на праздничном ужине, эфавиренз можно принять в этот день попозже.

Более подробная информация об особенностях приема отдельных АРВ-препаратов находится в статье «Особенности приема отдельных АРВ-препаратов». В любом случае, обязательно обсудите этот вопрос с врачом или прочитайте инструкции по применению ваших АРВ-препаратов.

Первоисточник