ФОРМА ОТЧЕТА Проекта «Позитивное Материнство»

Задача

1.1.  Обеспечить эффективное функционирование проекта

Мероприятие

Запланированный результат

Фактический результат

Найм сотрудников проекта

Гражданско-трудовые контракты подписаны.

Сформирована и создана команда из числа консультантки равная-равной, кейс менеджера, координатора, финансиста, IT-специалиста. Сотрудники наняты общее количество 5 чел.

Подготовка персонала к реализации проекта

Проведено совещание с сотрудниками проекта

 Были организованны совещания с сотрудниками проекта.

В рамках данных совещаний были определены потребности, команды в процессе реализации проекта (своевременное финансирование, повышение потенциала сотрудников  путем привлечения их в    представленные цели, задачи проекта и проектной документации, материалы, подтверждающие проведение мероприятий). Также был поднят вопрос по потребностям, возникающим в процессе работы с целевой группой. Были   проинтервьюированы сотрудники о целях и задачах проекта, запланированных мероприятиях, ожидаемых результатов, достижимых индикаторах. 

Участники: Ташкентский центр СПИД , сотрудники консультантка р-р, кейсменеджер и представители ННО Противоракового Общества.

Проведены совещания по датам:

03.01.20 – г. Ташкент, ТГЦСПИД.

Подписание соглашений с партнерами

Соглашения с партнерами подписаны

Подписаны  трехсторонние Меморандумы между ННО Ишонч ва Хаёт, Противораковым Обществом Узбекистана,  и  Центром по борьбе со СПИД города Ташкент.

Подготовка контракта на аренду помещения и оплата

Договор на услуги имеется в наличии за три месяца.

Контракт на аренду помещения была перенаправлена на услуги узких специалистов психиатра, психолога, нарколога в течении 3х месяцев(январь, февраль, март).

На основании сложившейся ситуации, с карантином ссылаясь на новое постановление предусмотренное правительством № 176 от 23 марта «О дополнительных мерах по предотвращению распространения коронавирусной инфекции». ННО «Ишонч ва Хаёт» было вынужденно проводить дистанционную работу в оказании социального сопровождения ЛЖВ в период пандемии COVID 19.

Было принято решение пересмотреть, рабочий план в разделе аренда, на более важные нужды и потребности для ЛЖВ. Средства были перераспределены в статью расходы на бензин. Так как выявилась острая потребность в доставки АРВТ в связи закрытием городов и прекращением работы личного и общественного транспортных средств.

Расходы на бензин (апрель-август)

счет фактуры имеются в наличии

Финансовые документы имеются в наличии у финансового специалиста.

Закупка канцелярских товаров

Закупка канцелярских товаров произведена.

Финансовые документы на закупку, акты приема передачи имеются в наличии у финансового специалиста.

Перевод национальных документов законов с узбекского языка на русский язык.

Наличие документов с переводом на русский язык. Индивидуальный контракт с переводчиком заключен.

Коммуникация с госучреждениями, защита прав пациентов, поскольку проект опирается на законы РУз. Чтобы действовать в соответствии с законодательства РУз в реализации проекта был привлечен специалист по индивидуальному контракту по переводу национальных документов.

Закупка орг. тех. Ноутбук

Ноутбук закуплен

Финансовые документы на закупку, акты приема передачи имеются в наличии у финансового специалиста. Будет приложен к финансовому отчету.

Поддержка и администрирование сайта организации

Наличие и работа сайта организации

www.plwh.uz запущен телеграмм канал https://t.me/plwhuz

Информационно образовательный компонент, для ЛЖВ и общего населения

Задача 1.2.

1.2. Организовать работу в ТГЦСПИД, оказать психосоциальную помощь беременным женщинам, живущим с ВИЧ и формировать приверженность к АРТ или ППМР

Создать команду из кейс-менеджера и консультанта равный-равному

организованна деятельность в городском центре по борьбе со СПИД, г. Ташкент.

Сформирована и создана команда  г. Ташкент включительно ГЦСПИД, наняты консультантка равная-равной и кейс-менеджер. Для социального сопровождения беременных женщин живущих с ВИЧ.

Предоставить социальное сопровождение беременным женщинам, живущим с ВИЧ

Психо-социальная помощь предоставлена 52 беременным женщинам живущих с ВИЧ и членам их семьей. Так же в период карантина было 243 доставки АРТ для ЛЖВ по городу Ташкенту, которые могли остаться без препаратов.

Фактическое достижение за проект до 30.09 2020 года:

В базе данных зарегистрированы- 52 беременных и рожениц ВИЧ-позитивных женщин, специалистами г. Ташкент, Из них согласно учетно-отчетной форме  было1855 обращений являются охватом услуг клиентками в проекте, т. е (неоднократное обращение с января по сентябрь месяц).

Равными консультантками предоставлялись социальные услуги - сопровождение в виде доставки АРТ, молочных смесей, сопровождение в медицинские учреждения и тестирование на ПЦР диагностику младенцев.

За реализацию проекта было охвачено 243 ЛЖВ первичных (новых клиентов). Из них 75 мужчин и 168 женщин.

Ежемесячная учетно-отчетная документация предоставлена.

Организованы группы взаимопомощи для ЛЖВ  формирование, приверженности к АРВТ.

С января по март  было проведено, 12 ГВ посетили 42 женщин. Получили углубленную информацию по формированию приверженности к АРВТ  90% от общего числа охваченных клиенток.

Сейчас ГВ проводится онлайн. Журнал посещение имеется Группы Взаимопомощи проводятся в Телеграмм канале «Территория доверия» количество участниц 87 женщин из них беременных 52 родили 34 женщины.

     Организованы группы взаимопомощи как очные которые проводились каждую неделю в субботу 14.00 на базе сообщества, так и онлайн в приложении телеграмм для ЖЖВ для формирования приверженности к АРТ и следующих тематических сессий:

-Рискованные модели поведения

-Приверженность к АРВТ и ППМР

- ВИЧ и Беременность

-ВИЧ\СПИД и другие ИППП

-Туберкулёз

-Вирусные гепатиты

-Программа снижения вреда

-Сексуальное и репродуктивное здоровье

 -Другие, смежные с данными тематиками, вопросы

 - Послеродовой период уход за собой и ребенком.

Задача

1.3.Повышение потенциала сотрудников проекта

Мероприятие

Запланированный результат

Фактический результат

Разработка и тиражирование ИОМ для ЖЖВ

1000 шт. ИОМ утверждены, тиражированы и розданы ЖЖВ

ИОМ для ЖЖВ и их близких, утвержден, для распространения:

 300 шт., на русском,

300 шт. на узбекском языках.

 Брошюра «Вопросы Репродуктивного Здоровья для людей, живущих с ВИЧ»

Ф-т А6.,16 стр. печать 4+4.

Узб.яз -150 шт.

Рус.яз.-150 шт.

Брошюра «ПЛЮС-МИНУС» для серодискордантных пар

Ф-т А6., 8 стр.

Рус. яз.-150шт.

Узб.яз -150 шт.

В связи с COVID19 и принятыми карантинными мерами, так как все данные учреждения не занимаются своей деятельностью, в связи с этим, мы не смогли начать процесс печати ИОМ.

Печать и Распространение ИОМ начали в августе месяце.

Проведение обучения персонала суб-проекта

Рабочие/мини-совещания проведены с периодичностью 1 раз в месяц

Протоколы совещания представлены

Рабочие/мини-совещания проводятся 1 раза в месяц. Протоколы представлены в головной офис .

Задача

1.4.Мониторинг реализации cуб-проекта и представление отчетов

Мероприятие

Запланированный результат

Фактический результат

Проведение итогового круглого стола онлайн г.Ташкент

Проведен итоговый круглый стол  с заинтересованными сторонами,   отчет представлен.

Круглый стол проведен.

Программа, Списки партнеров,концепция сформированы , протокол встречи прилагается к отчету.

Функционирование электронной базы данных в XL форме

Сотрудники обучены ведению БД XL форме. Данные регулярно вводятся , на каждую клиентку разработан план социального сопровождения и анкета пациентки.

База данных ведется. Учетно- отчетные формы проекта, заполняются на постоянной основе.

Проведение мониторинга деятельности консультантов

Составлен график проведения мониторинговых визитов

МиО визиты  проводились по запланированному графику .Были осуществлены  МиО визиты

28.03.2020 и 27.06.2020

Отчеты по МиО имеются в наличии.

Мониторинг проведен

Отчет представлен 

Подтверждающие документы (отчеты)имеются в наличии,

Подготовка и представление программных отчетов донору

 программный итоговый отчет подготовлен и представлен AFEW

 программный итоговый отчет имеется в наличии.

Описание и причины. Опишите, были ли в отчетном периоде, какие либо изменения в рабочих планах (пересмотр сроков, отмена и т.д.), каковы причины и последствия таких изменений.

           На основании сложившийся ситуации с карантином ссылаясь на новое постановление  предусмотренное правительством № 176 от 23 марта «О дополнительных мерах по предотвращению распространения коронавирусной инфекции». ННО «Ишонч ва Хаёт» было вынужденно проводить дистанционную работу в оказании психо-социальной помощи ЛЖВ в период пандемии COVID 19. Основным отклонением в  рабочем плане, является:

1. Неосвоенные финансовые средства в статье аренда.

2. Информационно образовательный материал разработан, утвержден, но не распечатан. Соответственно не распространен в целевой группе.

Решение. Опишите, что было сделано для решения выявленных проблем.

Административным составом организации было разработано внутреннее положение о дистанционном режиме работы всех нанятых сотрудников реализуемых проектов.

По первому вопросу, был сделан запрос в головной офис AFEW на разрешение в перераспределении денежных средств с одной стать «Подготовка контракта на аренду помещения и оплата»  в другую Расходы на бензин (апрель-август) для доставки АРВТ нуждающимся в период пандемии COVID 19.

По второму вопросу, при послабление карантинных мер, начали свою деятельность службы типографии  и в конце августа, ИОМ начал раздаваться бенефициарам проекта.

Охват. Опишите насколько удалось/не удалось достигнуть запланированных результатов в аспекте достижения целевой группы.

Анализ структуры клиентов показывает, что из общего числа первичных клиенток беременных

За данный период удалось, достичь 100 % выполнения плана по запланированным индикаторам охвата целевой группы.

Охвачено услугами -52 ЖЖВ из них из г.Ташкент – 49;Ташкентская область – 3; 34 ребенка от ВИЧ –позитивных рожениц; Доставка АРВТ -243 ЛЖВ.

Также можно отметить как положительный фактор что 100% клиентов обратились повторно, на основание чего можно сделать вывод что ЛЖВ и ЖЖВ были уязвимы, в период карантинных мер. Работа в дистанционном режиме, закрытие офисов на период карантина, передвижение сотрудников по пропускной системе в определенные часы. Так же потеря доходов у пациентов из-за введенного карантина и закрытия предприятий. Все это так же сказалось на снижении индикатора во втором квартале в период карантина с пандемией COVID19. В месте, с тем индикатор вторичных обращений увеличился в трое по сравнению с началом проекта. Тем самым показывая качество и востребованность услуг в период пандемии.

 всего 1855 контакта 

Роженицы с детьми пришли в проект -10

Дети до 18 месяцев – 35

Мотивация партнера на тестирование ВИЧ – 8

Дети прошедшие ПЦР первичные -26

Дети прошедшие ПЦР вторично-16

Сопровождение в медицинские учреждения -39

Содействие в оформлении документов т.к. метрики в получении государственной денежной помощи по рождению ребенка и по статусу нуждающимся – 28

Доставка ЗГВ -39

Доставка АРВТ обеспечена – 52

Приверженность к АРВТ

Узнали о своем статусе во время беременности -4

 Принимает терапию - 51

 Не определяемая менее 500 копий – 50

 Получение индивидуальных консультаций по приверженности АРВТ и профилактики ППМР -715

тематические мини -сессии для БЖВ, СРЗ, уход за грудью после родов – 35

Клиенты. Кратко опишите какие-либо тенденции (если были) по изменению структуры клиентов и потребности в услугах какие подгруппы преобладают (женщины, молодежь, этнические подгруппы и т.д.), какие возможные причины изменений?

Социально-демографические характеристики

Самая молодая участница 21год. Средний возраст женщин – 36,6 лет, самая взрослая – 43 года. 

Более трети женщин имеют начальное или среднее школьное образование (43%)

Более половины бенефициаров (50%) проживают с постоянным партнером

Высокий процент женщин, принявших участие в проекте, не имеют постоянной работы (42,2%)

Половина бенефициаров (51,2%) проживали в бедности

Имеют сексуальных партнеров потребителей инъекционных наркотиков-1

Имели опыт употребления наркотиков-1

Находились в прошлом в местах лишения свободы-1

Бездомные женщины-1

Случаи Стигма и Дискриминация

Рекомендовали прерывание беременности на начальном этапе – 38%

Проявлял гинеколог дискриминационное или же небрежное отношение- 33%

Состоя на учете в СПИД центре все равно проходили тестирование в женской консультации на ВИЧ -9%

Предлагали ДХС-42%

Подписали разрешение ДХС -19%

Ничего из выше перечисленного- 38%

Все из выше перечисленного-14%

Ключевые барьеры ВИЧ положительных, беременных и с малолетними детьми, приверженности к лечению ВИЧ-инфекции, снижается из за латентных проблем:

1.       Стресс в результате диагностирования положительного ВИЧ-статуса

2.       Трудности в воспитания ребенка с хронической инфекцией;

3.       Социальная незащищенность и некомпетентность;

4.       Игнорирование партнером ВИЧ-проблематики (собственной или партнера).

5.       Незнание, непонимание или искаженное представление о АРВТ

6.       Сокрытие диагноза от родных и близких, неприятие их помощи и поддержки.

7.       Бытовая неустроенность (жилищная и материальная нестабильность, семейные конфликты, бытовое насилие, само-стигматизация и стигма со стороны близких).

Привязанность в разной степени к алкоголю, наркотикам, транквилизаторам, вторичные соматические заболевания, а также затяжные депрессивные и астенические состояния, кратковременные или затяжные кризисы, ведущие к психической истощенности.

Возникшие барьеры в СOVID-19

ü  Закрытие городов и границ

ü  Приостановление движения транспортных средств

ü  Закрытие медицинских учреждений и родильных домов на карантин

ü  Потеря рабочих мест

ü  Бытовое насилие в отношении женщин

Женщины с ВИЧ чувствуют себя особенно уязвимыми во время беременности и родов, так как к стандартным страхам за благополучие своего малыша добавляется страх передачи вируса, стигма и дискриминация. Разумеется, что ситуация с коронавирусом – это дополнительный фактор стресса. В такой сложный момент женщинам очень нужна помощь и поддержка, и мы стараемся эту помощь им предоставить.

Продолжали работу по направлению в привлечении к проекту ВИЧ - позитивных беременных, путем информирования через врача гинеколога городского центра СПИД за отчетный период было охвачено 52 ВИЧ-позитивных  беременных женщин. Предоставлено не менее одной консультации за месяц специалистами (инфекционист, психолог, гинеколог, консультант равный -равному). Проводились информационные мини сессии для беременных женщин о путях предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку. Организовывалась деятельность по формированию и мониторинга привязанности с периодичностью не реже одного раза в месяц через телефонные консультации, индивидуальные календари сотрудников и рабочие собрания. Консультантка и кейс менеджер способствовали и мотивировали на диагностику СД4, ВН, предоставляли информацию о месте и условиях прохождения диагностики на СД4 и ВН.В случае необходимости, помогали в записи на диагностику. Осуществляли телефонное напоминание, организовывали помощь в ведении дневников приема АРВТ. Сотрудниками в лице кейс менеджера и консультанта были разработаны индивидуальные планы сопровождения для каждого клиента. Планируется проводить мониторинг его выполнения раз в три месяца.

    Для женщин

   Осуществлялся патронаж 4м женщинам в роддоме не менее 1 раз  с целью оказания психологической поддержки, профилактики отказа от ребенка. Содействие в получении медицинских услуг. Организованна доставка медикаментов.

8.       Проводили патронаж беременных на дому не менее 1 раза в квартал 10 –ю женщинам, с целью контроля приверженности к терапии, профилактики отказа от ребенка, помощи в приеме лекарств, доставки медикаментов, психологической поддержки.

9.       28ми женщинам оказывалась помощь, в оформлении документов по инвалидности, в получении государственной денежной помощи по рождению ребенка и получении молочных смесей.

Способствовали и мотивировали 8 х партнеров на прохождение тестирования на ВИЧ.

На постоянной основе, 1 раз в месяц,52  женщинам  осуществляли оценку психоэмоционального и социального положения, с целью определения уровня тревоги, социального статуса, условий жизни, будущих планов, выявление склонности к отказу от ребенка.

Для детей

Способствовали в предоставлении не менее 1 консультации Педиатра за квартал  детям .Способствовали прохождению ПЦР у детей от рождения детям. Проводили патронаж на дому женщинам с целью контроля приверженности к терапии, профилактики отказа от ребенка, помощи в приеме лекарств, доставки медикаментов, психологической поддержки.

Доставка АРВТ для нуждающихся людей, живущих с ВИЧ.

 243 людей, живущих с ВИЧ, Из них 75 мужчин и 168 женщин. Все бенефициары проекта, являются представители ЛЖВ.

15 ЛЖВ гражданам Узбекистана была, представлена поддержка за рубежном в АРТ 1чел. встал официально на учет и получает лечение, 5 ЛЖВ нерезиденты Узбекистана получили АРТ в стране.

Любая другая информация, которую считаете нужным сообщить

Истории успеха

Озода 30 лет «В связи с сложившейся ситуацией все мы находимся на самоизоляции, и я не исключение. Я принимаю АРВТ и мне жизненно необходимо посещать СПИД центр, к тому же я недавно родила ребёнка. Но увы в центр я попасть не могу, т. к.  нет возможности доехать, у меня нет автомобиля. Но я отношусь к категории, внесенной в список людей, которые могут передвигаться по городу.  После родов я не получила метрики на ребёнка т.к. в первый день получения в загсе нам отказали (ссылаясь на карантин) и сказали прийти после карантина, а дальше были отменены все виды транспорта. Несмотря на то, что у меня нет, метрик на ребёнка девочки равные консультанты помогли с получением молочной смеси в Ташкентском СПИД центре на ребёнка и даже организовали доставку. За, что огромное спасибо всем.  Если бы не равные консультанты я бы не знаю, как была. На кануне, сложившейся ситуации я получила АРВТ на два месяца это спасает меня и моего мужа. Учитывая, что мой новорожденный ребёнок принимает АРВТ у меня много вопросов к педиатру, но увы к врачу педиатру в СПИД центр я попасть не могу, а мой участковый врач в семейной поликлинике не совсем в компетенции ответить на интересующие меня вопросы касаемо приёма профилактической терапии у ребёнка.  Благо выручают равные консультанты и онлайн группы, взаимопомощи дали номер телефона врача педиатра, после со звона с доктором вопрос был решен. Кстати доктор всегда берет трубки и консультирует, за что огромная благодарность ему.  Такие же мамы, как и я, из группы взаимопомощи «Территория Доверия». Из этой группы я узнаю много нового и так же делюсь своим опытом и мнением. Спасибо, что они есть.»

Я сам проживаю в Ташкентской области, но так как Ташкентский областной СПИД центр был закрыт с выявлением COVID-19, я столкнулся с проблемой въезда в столицу и получением нужной терапии. С помощью консультантки равной равному мне дали адреса и номера телефонов мест, где можно было получить свою терапию. Меня направили в Чирчик с сопровождением равного консультанта, где нам удалось получить справку на въезд в Ташкент, по которой я прошел пограничные пункты, - отметил Анвар 25 лет.

Нилюфар 42 года Сейчас счастлива и жду малыша, а так как я не выбирала лёгких путей, момент моей беременности выпал именно на момент пандемии COVID19, Чего боялась?-.Так как самое страшное уже позади, я здорова и счастлива! . «В экономическом, прям паника, банки позакрывали, когда было закрыто у нас открыто в России , сейчас наоборот.  Муж работает в России. Тем более, сейчас с беременностью есть необходимые затраты... и стараешься себя ужимать в чем то. Это пака...а вот 17го мая у меня плановый скрининг и я уже думаю как мне туда попасть, работает только САМПи и НИИАиГ а расстояние до этих клиник от моего дома 20-25 км, вот тут и может быть начнется паника.... ».Вот только наверно то ,что не смогу попасть на консультации к своему гинекологу ,(хотя мы с ней всегда на связи),не смогу сделать плановые скрининг, Доплер. Но опять судьба повернулась ко мне лицом и Боженька  меня любит! И девочки с проекта "Позитивное Материнство",мне предложили свою помощь, благодаря им, я попала на скрининг. С ребёнком, Слава Богу  всё прекрасно! Они регулярно привозили мне моё Арвт и возили меня на обследование...

https://www.unaids.org/ru/resources/presscentre/featurestories/2020/july/20200708_uzbekistan

https://repost.uz/quarantine-and-hiv

            Достижения - Извлеченные уроки- Рекомендации

В аспекте оказания услуг и помощи целевой группе

     - Внедрение гендерно-ориентированной услуги: социальное сопровождение беременных ВИЧ положительных женщин.

-Снижение рисков распространения ВИЧ-инфекции через вертикальный путь передачи, от матери к ребенку это уже и есть главное достижение, так как в первые в Узбекистане реализуется данная программа.

- Вхождение в Координационную группу Совета по улучшению качества услуг репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков (РМНДПЗ).

-На стадии переговоров заключение меморандума между Министерством Здравоохранения Республики Узбекистан Главное управление охраны Материнство и  детство МЗРУз и Негосударственным Некоммерческим Объединением, людей живущих с ВИЧ «Ишонч ва Хаёт».

- Включение в страновую заявку  Глобального фонда по СПИДу, туберкулезу и малярии гендерно-ориентированные услуги, аналог пилотного проекта «Позитивное Материнство» и сопровождение серодискордантных пар в сексуально репродуктивном здоровье.

     1 Марта 2020 мы с партнерами подготовили и провели уникальную информационную компанию «Ноль  Дискриминации» по формированию толерантного отношения к людям, живущим с ВИЧ и прогрессивном опыте Узбекистана. Эксперты говорят, и мы тоже это знаем, что дискриминация подрывает усилия по борьбе с ВИЧ/СПИД. Призыв компании 2020 - «Полное искоренение дискриминации в отношении женщин и девочек».            Мы использовали прием «Живая библиотека» где в роли книги выступала женщина – «живая книга». Пять "книг" - 5 смелых женщин, живущих с ВИЧ, которые победили стигму рассказывали свои личные истории жизни с ВИЧ, делились своими тревогами, радостями победами. Каждый участник акции мог выбрать в библиотеке и "прочитать" «живую книгу». В каталоге библиотеки были представлены такие истории:

    «В борьбе с ВИЧ я потеряла право на работу»;

    «История о том, как я добилась права иметь ребенка»;

    «Я живу с ВИЧ 16 лет, и я первая женщина в Узбекистане, которая начала прием антивирусной терапии»;

    «Я не верила в ВИЧ/СПИД и считала, что нас хотят уничтожить»;

    «С ВИЧ-активизмом я начала новую счастливую жизнь».

          «Живая библиотека» никого не оставила равнодушным. Читатели бережно обращались с «книгами», подбирали добрые слова, но все же задавали вопросы, которые их волновали больше всего и смотрели в глаза собеседнице, пытаясь найти ответы для своей жизни.

     Не смотря на то, что бюджет проекта был ограничен, и все индикаторы по компоненту мы выполнили и это, увеличило нагрузку работы в условиях ограниченных ресурсах.

•          В аспекте усиления потенциала (обучение, внедрение новых подходов, материально-техническая база)

Были разработаны новые подходы в сопровождении беременных женщин, которые соответствуют нуждам и потребностям и введение мониторинга в качестве оказываемых услуг. 

Извлеченные уроки

В ходе реализации проекта  перед нами, были поставлены задачи и цель, которые находят свое отражение в логической рамке.  При проведении мониторинга проекта были выявлены потребности, которые  не были учтены ранее, как затраты на посещение пациенток в родильные дома и на дому так же актуальны  мотивационные пакеты при посещении, что качественно улучшило эффективность реализации проекта.  За время реализации проекта 2020 год было охвачено 52 женщин и 34 детей, которым были оказаны услуги по предоставлению психо-социальной помощи  и  формированию приверженности к АРВТ. Данный показатель говорит о том, что суб-реципиент выполнил основную цель проекта.

Выводы

ü  На уровне первичного звена системы здравоохранения некоторые медицинские работники: нарушают права женщин с ВИЧ в области репродуктивного здоровья, замалчивая информацию о существующих возможностях в области рождения ребенка; не соблюдают этические принципы в ходе консультирования, в том числе позволяют себе выражать личное отношение к репродуктивному выбору пациентов; не предоставляют необходимую информацию о возможности беременности и рождения здорового ребенка для женщин с ВИЧ; не проводят полных  консультаций для дискордантных пар; оказывают давление на женщин с целью склонить к прерыванию беременности и и/или хирургической стерилизации.

ü  В настоящее время во всех женских консультациях и родильных домах распространена практика тестирования на ВИЧ всех без исключения беременных женщин, как тех, у кого ВИЧ-статус подтвержден не один год, так и у  тех беременных, ВИЧ-статус которых не известен. Это приводит к дополнительным расходам, которых можно было бы избежать, а также лишний раз травмирует ВИЧ-позитивных пациенток.

ü  По свидетельствам опрошенных после беременности и родов женщин часто активно склоняют к тому, чтобы они сделали процедуру добровольной хирургической стерилизации (ДХС). Некоторые из медработников делают это довольно тактично, объясняя женщинам преимущества хирургической контрацепции в том случае, если у женщины уже есть дети и она не планирует новую беременность. Но часть  врачей в ходе бесед пытаются навязать им это решение, применяют психологическое давление, иногда даже позволяют себе неэтичные высказывания в адрес пациенток.

ü  Женщины с ВИЧ испытывали на себе сразу  несколько разных типов насилия: психологическое, экономическое, физическое и сексуальное насилие.  Психологическое насилие женщины с ВИЧ встречают в медицинских учреждениях, в сообществах, а также в собственных семьях. В медучреждениях как правило проявляются  такие виды поведения сотрудников как безразличие, стигматизация, отказ от оказания медицинской помощи, склонение к прерыванию беременности и ДХС и пр. В сообществах данная форма насилия также проявляется в стигматизации женщин с ВИЧ, которая возникает ввиду раскрытия медицинского диагноза. Это приводит к конфликтам, изоляции, а иногда вынуждает менять место жительства.

ü              В семьях психологическое насилие проявляется еще ярче: в виде конфликтов, взаимных угроз, обвинений, постоянной напряженности, изоляции. На уровне семей психологическое насилие часто связано с еще одной формой насилия как физическое и сексуальное насилие. Физическое насилие по свидетельствам опрошенных женщин выражается в  избиениях, нанесении телесных повреждений и пр. Вместе с женщинами физическому насилию подвергались и их несовершеннолетние дети.

Рекомендации

ü  В реализации проекта было выявлено,что в стране отсутствуют стандарты предоставления псохо-социальных услуг в сопровождении ВИЧ-позитивных женщин. В клинических протоколах отмечается только лечебная часть, этого не достаточно для реализации качественного оказания услуг.

ü  Усилить работу с врачами первичных медико-санитарных пунктов по вопросам дружелюбного консультирования женщин с ВИЧ с учетом соблюдения основ врачебной этики. Формировать толерантное отношение медицинского персонала в сфере ВИЧ и других социально-значимых заболеваний.

ü  Включить вопросы ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем и других инфекционных заболеваний в «Школу здоровья» для беременных женщин.

ü  Усилить работу по подготовке врачей-гинекологов первичного звена здравоохранения по вопросам охраны   репродуктивного здоровья  женщин, живущих с ВИЧ с учетом таких тем как до и пост-тестовое консультирование, консультирование ВИЧ - дискордантных пар, особенности контрацепции и ВИЧ,  АРВП при беременности, особенности вскармливания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и пр.