📊 Организации на базе сообществ — важная часть эффективного ответа на туберкулёз

Международные исследования показывают: результаты борьбы с туберкулёзом улучшаются, когда государственная противотуберкулёзная служба сотрудничает с ННО, организациями гражданского общества и представителями затронутых сообществ.

Государственные учреждения обеспечивают диагностику, назначение и контроль лечения, лекарственные препараты, лабораторные исследования и эпидемиологический надзор. Организации сообществ помогают сделать эти услуги доступнее для людей, которые из-за стигмы, бедности, миграции, удалённости места проживания или других социальных обстоятельств не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью.

Аутрич-работники, равные консультанты, люди с опытом лечения туберкулёза и социальные сопровождающие могут:

🔹 информировать население о симптомах и профилактике туберкулёза;

🔹 проводить первичный скрининг и выявлять людей с предполагаемым туберкулёзом;

🔹 направлять людей на обследование в учреждения Национальной программы по борьбе с туберкулёзом — НТП;

🔹 содействовать обследованию контактных лиц;

🔹 поддерживать приверженность лечению;

🔹 возвращать к лечению пациентов, прервавших терапию;

🔹 помогать решать вопросы, связанные с транспортом, питанием, документами и социальной защитой;

🔹 выявлять стигму, нарушения прав и другие барьеры посредством общественного мониторинга.

Что показывают исследования сопровождения лечения в сообществе

Систематический обзор объединил 17 исследований из 12 стран с участием 12 839 пациентов с туберкулёзом лёгких. В восьми исследованиях применялся рандомизированный дизайн.

В программах по месту жительства наблюдение и сопровождение лечения обеспечивали общественные медицинские работники, подготовленные волонтёры, равные консультанты, бывшие пациенты и другие представители сообществ.

Анализ шести рандомизированных исследований, непосредственно сравнивавших сопровождение в сообществе с наблюдением в медицинских учреждениях, показал:

🔹 вероятность успешного лечения была на 11% выше при сопровождении в сообществе — относительный риск 1,11;

🔹 вероятность завершения полного курса лечения была выше — относительный риск 1,74;

🔹 риск смерти во время лечения был ниже — относительный риск 0,44;

🔹 риск перевода пациента в другое учреждение без известного итогового результата был ниже — относительный риск 0,37.

При этом по отдельным показателям излечения, неудачи и прерывания лечения статистически значимое преимущество выявлялось не во всех анализах.

Это означает, что помощь в сообществе не превосходит медицинскую модель по каждому показателю, но при правильной организации может улучшать общий результат лечения и помогать пациентам завершить полный курс терапии.

Эффективность таких программ зависит от подготовки общественных работников, качества взаимодействия с НТП, условий конкретной страны и доступности диагностики.

Активное выявление туберкулёза в сообществах

Другой систематический обзор охватил 36 исследований из 16 стран и не менее 110 миллионов человеко-лет наблюдения.

В программах использовались:

🔹 подворовые обходы;

🔹 мобильные диагностические пункты;

🔹 скрининг симптомов;

🔹 сбор мокроты общественными работниками и волонтёрами;

🔹 обследование людей в отдалённых районах, неформальных поселениях, местах лишения свободы и других уязвимых сообществах.

Из четырёх рандомизированных исследований два показали значимое увеличение регистрации случаев туберкулёза, а два не обнаружили статистически значимого эффекта.

В большинстве наблюдательных исследований активное выявление сопровождалось ростом числа зарегистрированных случаев, особенно в удалённых сообществах, местах лишения свободы и среди групп населения с ограниченным доступом к медицинским услугам. Однако качество части этих данных было ограниченным.

Следовательно, нельзя утверждать, что любая общественная кампания автоматически будет эффективнее выявления через медицинские учреждения.

Результат зависит от охвата населения, выбора целевых групп, регулярности скрининга, доступности лабораторной диагностики и способности службы НТП своевременно обследовать направленных людей.

Может ли активный скрининг снизить распространённость туберкулёза?

В кластерном рандомизированном исследовании ACT3 во Вьетнаме в течение трёх лет проводился ежегодный подворовой скрининг взрослых с использованием молекулярного теста Xpert MTB/RIF независимо от наличия симптомов.

После завершения программы:

🔹 распространённость туберкулёза составила 126 случаев на 100 000 населения в районах активного скрининга;

🔹 в контрольных районах — 226 случаев на 100 000;

🔹 скорректированное отношение распространённости составило 0,56 — приблизительно на 44% ниже в районах активного выявления.

В то же время другое крупное исследование в Замбии и Южной Африке, в котором применялся менее интенсивный скрининг по симптомам и микроскопия мокроты, не показало снижения распространённости туберкулёза.

Это подчёркивает: эффективность определяется не только участием сообщества, но и охватом, регулярностью обследования, качеством диагностики и быстрым включением выявленных людей в лечение.

Международное признание роли сообществ

ВОЗ рассматривает участие людей, затронутых туберкулёзом, ННО и организаций гражданского общества как обязательную составляющую стратегии ликвидации туберкулёза.

Среди стран, представивших ВОЗ соответствующие данные за 2024 год, около 16% зарегистрированных случаев туберкулёза были связаны с направлениями из сообществ. Этот показатель нельзя переносить на все страны, поскольку отчётность предоставлялась не повсеместно. Однако он подтверждает измеримый вклад общественного сектора в выявление туберкулёза.

ВОЗ рекомендует привлекать сообщества не только к информированию населения, но и к планированию программ, выявлению случаев, поддержке лечения, защите прав пациентов и общественному мониторингу качества услуг.

Государственная служба НТП и ННО выполняют взаимодополняющие функции

🏥 Государственная противотуберкулёзная служба:

🔹 подтверждает диагноз;

🔹 назначает схему лечения;

🔹 предоставляет противотуберкулёзные препараты;

🔹 проводит лабораторный и медицинский контроль;

🔹 контролирует безопасность лечения;

🔹 ведёт медицинскую документацию и эпидемиологический надзор.

🤝 ННО и организации сообществ:

🔹 информируют население и проводят первичный скрининг;

🔹 направляют людей с предполагаемым туберкулёзом на обследование;

🔹 мотивируют начать и продолжать лечение;

🔹 сопровождают пациентов между медицинскими визитами;

🔹 помогают преодолевать социальные и экономические барьеры;

🔹 содействуют возвращению пациентов, прервавших лечение;

🔹 оказывают равную и психологическую поддержку;

🔹 выявляют нарушения прав и барьеры посредством общественного мониторинга.

Поэтому речь идёт не о конкуренции и не о замене государственной противотуберкулёзной службы общественными организациями, а о создании единого маршрута:

информирование → активное выявление → диагностика в учреждениях НТП → начало лечения → социальное сопровождение → поддержка приверженности → успешное завершение лечения.

Что этот опыт означает для Узбекистана

Для повышения эффективности национального ответа на туберкулёз целесообразно:

☑ закрепить официальный механизм направления людей между ННО и учреждениями НТП;

☑ привлекать ННО к целевому скринингу среди групп населения, которые редко обращаются за медицинской помощью самостоятельно;

☑ обучать аутрич-работников, равных консультантов и социальных сопровождающих по утверждённым стандартам;

☑ развивать механизмы сбора и доставки диагностического материала из сообществ в учреждения НТП;

☑ начинать оценку социальных потребностей пациента сразу после установления диагноза;

☑ предоставлять транспортную, продовольственную, психологическую, социальную и правовую поддержку пациентам, которым она необходима;

☑ внедрить механизм раннего информирования социальных сопровождающих о риске прерывания лечения — только с согласия пациента и при соблюдении конфиденциальности;

☑ привлекать людей с опытом лечения туберкулёза к равному консультированию и борьбе со стигмой;

☑ развивать общественный мониторинг с использованием OneImpact и других инструментов;

☑ оценивать вклад ННО по числу направленных и обследованных людей, подтверждённых случаев, пациентов, начавших и завершивших лечение, возвращённых пациентов и устранённых барьеров;

☑ предусматривать устойчивое государственное социальное финансирование программ, реализуемых ННО и организациями сообществ.

Результаты международных исследований нельзя автоматически переносить на Узбекистан. Вместе с тем они подтверждают практическую ценность модели, в которой государственная служба НТП и организации сообществ действуют совместно.

РННО «ISHONCH VA HAYOT» убеждена: устойчивый ответ на туберкулёз невозможен без полноценного участия людей, затронутых заболеванием, и организаций, которым доверяют сообщества.

Государственная служба диагностирует и лечит туберкулёз. Организации сообществ помогают своевременно найти человека, привести его к медицинской помощи и поддержать до успешного завершения лечения.

📚 Научные и международные источники

1. Влияние сопровождения лечения в сообществе на результаты лечения туберкулёза

PubMed:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26849656/

Полный текст в PubMed Central:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4744041/

Оригинальная публикация по DOI:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147744

2. Систематический обзор активного выявления туберкулёза в сообществах

PubMed:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33765456/

Полный текст в PubMed Central:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8082281/

Оригинальная публикация по DOI:
https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00033-5

3. Кластерное рандомизированное исследование ACT3 во Вьетнаме

Оригинальная публикация в The New England Journal of Medicine:
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1902129

4. Руководство ВОЗ по участию сообществ и гражданского общества в противодействии туберкулёзу

https://www.who.int/publications/i/item/9789240080294

5. Глобальный доклад ВОЗ о туберкулёзе за 2025 год

https://www.who.int/publications/i/item/9789240116924

#ISHONCHVAHAYOT #IVH #Туберкулёз #ТБ #НТП #ПрофилактикаТБ #Сообщества #ННО #РавноеКонсультирование #OneImpact #ОбщественныйМониторинг #ОбщественноеЗдоровье